総合型選抜(旧AO入学)エントリーフォーム
専門学校福岡ビジネス・アカデミー

下記のフォームに必要事項を入力の上、「エントリー内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

※印は必須項目です。

エントリーされる方の情報を入力してください

お名前 ※

フリガナ ※ 全角カタカナでご入力ください

生年月日 ※

ご住所

郵便番号 ※ 半角数字でご入力ください海外にお住まいの方は「郵便番号」に 9999999 とご入力のうえ、「都道府県」では海外を選択してください

都道府県 ※

市区町村 ※

丁目番地 ※

アパート等ローマ数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ・・・）は数字に変換してご入力ください

固定電話もしくは携帯電話のない方は入力しなくても可ですが、どちらかは必ず入力してください

固定電話半角数字でご入力ください海外の方は +81-0123456789 のように国番号を合わせてご入力ください

携帯電話半角数字でご入力ください海外の方は +81-0123456789 のように国番号を合わせてご入力ください

メールアドレス ※ 半角英数でご入力ください
eggnet.ac.jpドメイン、senmongakkou.infoドメイン、akademeia21.ac.jpドメインからのメールが受信できるように受信設定をお願いします

最終学歴 ※

卒業/資格取得年月 ※

卒業見込み

出身校 ※

設置者種別 ※

学校名 ※

学科 ※

種別 ※

留学生の方は記載してください

留学生の方はチェックを入れてください

留学生の方は、下記「在留資格」、「在留期限」を入力してください

在留資格

在留期限(年)

在留期限(月)

在留期限(日)

志望学科、志望理由を入力してください

学科 ※

志望理由 ※
(250文字以上必須)

現在の文字数 :

保護者のお名前と確認事項を入力してください

保護者のお名前 ※

エントリーするには下記項目すべての確認が必要です ※

出願希望学科の説明会や体験入学などに参加済みです。

保護者の承諾を受けています。(未成年の方) 成人の方もこの項目にチェックをいれてください（ただし、成人の方の場合は保護者の承諾は不要です）

担任の先生へ総合型選抜(旧AO入試)受験の報告をしています。(高校生の方) 高校生以外の方もこの項目にチェックをいれてください（ただし、高校生以外の方の場合は担任への報告は不要です）

AOプレスクールに積極的に参加する意思があります。

面談済み証明書をお持ちの方は備考欄にご記入ください

備考欄

個人情報の取り扱いについて